戴先任

国务院办公厅印发的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，提出在2015年，大病保险支付比例应达到50%以上，年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群，大病患者看病就医负担有效减轻。

长期以来，“大病致贫”是众多国人生活中的痛楚。一名家庭成员不幸生了一场大病，一个家庭的两三代人甚至都要过上苦日子。家庭条件好的，或许可以应付，家庭条件一般的，可能会为此背负巨额的债务。

近些年来，我国虽然建立了医保制度，而且医改也取得了一些成绩。但是，即便进入医保，在报销比例上总是不能让患者完全满意，患者和家庭负担的部分也不断呈现上涨趋势；而且，我国医保制度在很长一段时间只保小病，许多真正需要花大钱的大病，却并没有列入医保目录，以至于“大病致贫”成为了国人生活中的梦魇。

而今大病保险的全面实施，至少能够在一定程度上解决群众大病致贫返贫的问题。

以高额医疗费用作为“大病”的界定标准，是尊重客观现实的政策调整。在以往，纳入大病医保的疾病有明确的界定，虽然也基本涵盖了一些常见的大病，但一些罕见病或是常年性的慢性病，治疗难度高，治疗费用贵，却并不是大病医保的病种。让患者徒叹奈何。只有尽量减少大病患者的经济负担，提高报销比例，实现大病医保的全覆盖，才能更好地保障民生。

当然，大病医保也不可能做到全部报销，仍有部分费用不能报销，50%的报销比例远远不能让公众高枕无忧，因此，大病医保还必须想尽一切办法提高报销比例，真正使大病可保、大病能保，这才是民生保障的终极之道。在目前的情况下，大病医保起到了托底保障作用，其重要性和必要性不言而喻。而落实大病医保，关键在于不同保障机制之间须实现无缝对接。除却基本医保、大病医保等保障体系之外，医疗救助、疾病应急救助、慈善救助和商业健康保险，也能对患病群众进行保障。

经过各类保险支付后自付费用仍有困难的群体，除社保部门外，民政、工会等群众团体、群众自治组织都需发挥各自的作用，对他们进行帮扶。只有建立不同机构之间的信息共享和衔接机制，健全跨区域结算报销机制，以及分级诊疗体系，以实现不同地区社保、医疗之间顺利对接，也是相关部门需要考虑的。

自2012年8月国家发改委等六部委启动城乡居民大病保险试点工作后，目前大病保险已经覆盖7亿国人，大病患者实际报销比例在基本医保支付的基础上提高了10～15个百分点。各地都陆续总结出一些有效经验。在城乡居民大病保险全面施行过程中，如果能实现不同地域、不同机构、不同保障体系之间的有效衔接，通过发挥不同保障机制之间的互补作用，实现应保尽保，那么，困扰国人已久的“因病致贫”或“因病返贫”终将得以解决。