青少年和长效可逆的避孕植入物和宫内设备

杨妍

4种长效避孕方法（LARC）有很好的避孕效果，而且完全可逆，不影响有生育意愿时主动妊娠，应该成为年轻人科学避孕的方法之一。

“如果那时能避孕/就能改变萧红一生的不幸/她就不会每次嫁人时/肚子里都怀着另一个男人的孩子/贫病无奈而死……”

一则《黄金时代》短评，道出了避孕的意义。普通人或许不会经历萧红般的折腾与不幸，但意外的种子随时都有可能降临。

世界卫生组织2014年3月《预防不安全流产》的数据显示，每年全世界约发生2200万起不安全流产。

公共卫生组织玛丽斯特普·中国（MSIC）2015年第2期的工作简讯指出，中国是世界上人工流产率最高的国家之一，其中25岁以下女性占47.5%，未婚女性占49.7%;中国也是世界上重复流产率最高的国家之一，在接受人流手术的女性中，流产次数大于两次的占55.9%。

每一台人流手术的背后必然是一次意外怀孕，而造成后者频发的根本原因是没有采取科学避孕方法。

长效避孕可作为青少年科学避孕的选择之一

国家人口计生委科研所女性临床研究室主任吴尚纯告诉《消费者报道》记者，避孕方式按时效可分为短效、半长效、长效三类。

长效方法包括长效避孕针、皮下埋植、左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）、宫内节育器（IUD），这4种方法是可逆的，所以也称长效可逆避孕方法（Long-Acting Reversible Contraception，简称LARC）。

在中国使用尚不普遍的阴道环或避孕贴剂，属于半长效避孕方法，短效口服避孕药、避孕套等则都属于短效避孕方法。

MSIC在接受本刊记者采访时指出，目前中国未婚人群最常使用的避孕方法排前四位的分别是安全套、体外排精、安全期避孕、紧急避孕药，而4种长效可逆避孕方法的使用率几乎为0。

正确使用安全套，不仅能达到良好的避孕效果，同时也能防止性病和艾滋病的传播，但安全套存在着“依从性差”、“难以全程使用”等问题。

服用紧急避孕药，会让其含有的大剂量激素短时间作用于人体，对女性内分泌干扰极大，不能作为常规避孕方法。

体外排精和安全期避孕则是高风险的避孕方法，导致意外怀孕的几率非常大。

LARC的4种避孕方法比尔指数（避孕有效性）均很高，与中国未婚人群最常使用的避孕方法相比，有更好的避孕效果，而且完全可逆，不影响有生育意愿时主动妊娠。

MSIC同时表示，选择避孕方式，不应该仅从是否已婚的角度考虑，而应该综合考虑比尔指数、性行为发生的频次、避孕方法的接受度、依从性、身体情况等。

任何一种科学的避孕方法和工具都有特定的适用人群，LARC避孕方法尤其适合长期同居、性行为活跃、常发生无保护性行为、经常漏服短效口服避孕药等人群使用。

吴尚纯指出，近十年来，随着国际社会对青少年人工流产和少女母亲问题的日益关注，世界各国的专业卫生组织一致倡导青少年将LARC作为首选，以避免非意愿妊娠。

美国儿科学会（AAP，American Academy of Pediatrics）2014年9月29发布了最新版本青少年避孕指南，该指南强调了对青少年避孕依从性的关注，并推荐将LARC作为青少年避孕的首选。

LARC使用意识薄弱

认识上的误区是造成LARC未能在中国青少年中得到广泛应用的主要原因，比如“上环”（对应的专业术语是“宫内节育器”）通常会被认为是已婚妇女的专利。当然，这也和目前国内医院不能提供该服务有关。

“在中国，从技术讲，青少年使用LARC并不存在障碍，主要的问题是，包括医护人员在内，人们对青少年使用LARC的意识非常薄弱。我个人提倡年轻未育女性使用LARC，尤其是那些已经有活跃的性生活，且两年内没有生育计划的女性。如果她们已发生过非意愿妊娠，人工流产术后同时放置IUS或IUD，应该是最好的选择。”吴尚纯补充道。

吴尚纯表示，中国各级各类医疗机构（包括妇幼保健院）几乎都能够提供宫内IUD的放置服务，而且有多种可免费提供的产品，可以满足青少年的需求。放置皮下埋植的医疗机构数量虽不多，但在近期肯定会有明显增加，皮下埋植也有付费和免费的可以选择。但长效避孕针在中国仍暂难获得。

当然，任何避孕方法都会存在不同程度的副作用或并发症，但总体而言，副作用的发生率并不高，程度也不严重，而且会随着使用时间的延长而缓解。长效避孕方法均需专业人员提供，在使用期间保持与专业人员的交流并定期返诊，可以提高使用者对副作用的耐受性。

值得注意的是，LARC的作用是避孕，因此为了预防性传播疾病，在使用LARC的同时，也应坚持使用男用或女用避孕套。