尹治东++杨延林

[摘 要]目的 对脂肪栓塞综合征患者死亡的法医病理学鉴定分析。方法 选取本区域2013年12月-2015年12月的50例脂肪栓塞综合征死亡案例，对其法医病理学鉴定结果分析。结果 50例死亡患者中致伤方式主要为被他人徒手打伤；损伤类型主要为骨折；临床表现主要为单纯肺脂肪栓塞；临床症状出现时间主要集中在伤后8h内、术后12h内；出血点主要在心外膜。结论 脂肪栓塞综合征患者死亡具有一定的病理学规律，具有应用价值。

[关键词]脂肪栓塞综合征 死亡 法医病理学鉴定

中图分类号：D9 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）11-0285-01

脂肪栓塞综合征属于一组临床症候群，主要临床表现为一系列病理生理改变，发生原因为脂肪颗粒向血液循环进入，对血管造成阻塞，进而栓塞形成器官及组织的脂肪，该脂肪颗粒的直径为10-40μm[1]。该病具有较急的发病、较快的病情进展、较高的死亡率，在法医学尸体检验中极易被漏检或误检。本研究对2013年12月-2015年12月我院受理的脂肪栓塞综合征死亡案例50例的临床资料进行了统计分析，研究了脂肪栓塞综合征死亡的法医病理学鉴定，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年12月-2015年12月我院受理的脂肪栓塞综合征死亡案例50例，所有案例均经尸体解剖、脂肪特殊染色等。其中男性患者35例，女性患者15例，年龄在21-89岁之间，平均年龄为（49.6±10.2）岁。

1.2 方法

应用Microsoft Excel软件一般描述性统计分析尸体的一般情况、损伤类型、法医病理学特征等。

1.3 统计学分析

用率表示计数资料，用X2检验，用SPSS20.0统计学软件分析处理本研究所得数据，检验水准α=0.05。

2. 结果

2.1 50例肪栓塞综合征死亡案例致伤方式和损伤类型分析

50例肪栓塞综合征死亡案例中，在致伤方式方面，主要为被他人徒手打伤，占总数的60%，其次为高空坠落和交通事故，均占总数的16%，最后为摔伤跌伤，占总数的24%，被他人徒手打伤患者比例显著高于高空坠落、交通事故、摔伤跌伤患者（P<0.05）；在损伤类型方面，主要为骨折，占总数的60.0%，其次为全身多发性软组织挫伤合并骨折，占总数的16.0%，最后为全身多发性软组织挫伤，占总数的10.0%，骨折患者比例显著高于全身多发性软组织挫伤、全身多发性软组织挫伤合并骨折患者（P<0.05）。

2.2 50例肪栓塞综合征死亡案例临床表现分析

50例肪栓塞综合征死亡案例中，在临床表现方面，单纯肺脂肪栓塞45例，肺脂肪栓塞合并脑脂肪栓塞5例，分别占总数的90.0%、10.0%，单纯肺脂肪栓塞患者比例显著高于肺脂肪栓塞合并脑脂肪栓塞（P<0.05）；在临床症状出现时间方面，伤后8h内25例，伤后2d内5例，术后12h内20例，分别占总数的50.0%、10.0%、40.0%，伤后8h内、术后12h内出现临床症状患者比例均显著高于伤后2d内（P<0.05），具体见表1。

2.3 50例肪栓塞综合征死亡案例法医病理学特征

50例肪栓塞综合征死亡案例中，有出血点出现在心外膜32例，有弥漫性点状暗红色区域出现在脑组织切面5例，没有显著异常出现在各器官表面及切面13例，分别占总数的64.0%、10.0%、26.0%，出血点出现在心外膜患者比例显著高于有弥漫性点状暗红色区域出现在脑组织切面和没有显著异常出现在各器官表面及切面（P<0.05）。

3.讨论

法医学鉴定的一个难点就是脂肪栓塞综合征，由于其并没有典型的临床症状和体征，因此临床必须将特殊染色检查充分利用起来，而很难应用常规组织学检查对其明确诊断，在这种情况下就极易造成漏检及误检[2]。本研究结果表明，被他人徒手打伤患者比例显著高于高空坠落、交通事故、摔伤跌伤患者（P<0.05），骨折患者比例显著高于全身多发性软组织挫伤、全身多发性软组织挫伤合并骨折患者（P<0.05），伤后8h内、术后12h内出现临床症状患者比例均显著高于伤后2d内（P<0.05），出血点出现在心外膜患者比例显著高于有弥漫性点状暗红色区域出现在脑组织切面和没有显著异常出现在各器官表面及切面（P<0.05），基于此，法医工作者在鉴定脂肪栓塞综合征的过程中应该给予以下几点以充分的重视：1）将相关案情及临床资料收集起来。大面积软组织挫伤、长骨骨折等外伤是引发脂肪栓塞的主要原因，如果死者生前外伤后突然有肺部及脑部症状发生，如意识丧失等，而这些症状的发生原因又无法解释，则应该考虑可能发生了脂肪栓塞；2）将其他致死性机械性损伤有效排除。尸体解剖过程中如果只见皮肤出血点、肺浆膜下出血点等，而致死性机械性病理改变等并不显著，在将失血性休克、挤压综合征等其他因素排除后，应该考虑可能发生了脂肪栓塞；3）将脂肪栓子的直接证据查找出来。在对脂肪栓塞进行鉴定的过程中，将脂肪栓子找到可以将直接证据提供给法医工作者，对于镜下发现有大小不等的空泡存在于肺小血管内等现象，应该对其进行脂肪特殊染色[3]，从而将直接证据提供给法医工作者鉴定脂肪栓塞综合征的工作。

总之，脂肪栓塞综合征患者死亡具有一定的病理学规律，具有应用价值

参考文献：

[1] 王纯玲，李淑青，李亚华，等.创伤性脂肪栓塞综合征患者早期临床特点分析及护理策略[J].河北医药，2015，19（02）：297-300.

[2] 陈艳平，毕大卫.多发性骨折并发隐匿性脂肪栓塞综合征诊治心得[J].甘肃中医学院学报，2015，12（01）：43-45.

[3] 李学博，莫耀南，陈为刚，等.双手挤压伤后肺脂肪栓塞死亡1 例[J].法医学杂志，2008，24（4）：304-305.