罗巧巧

[摘 要]医院在建设项目管理过程中做好全过程造价控制管理，对于提高医院建设项目的有效性和提高医院建设项目造价管理质量具有重要意义。因此，我们应当结合医院建设项目实际，制定有效的全过程造价控制管理措施，保证全过程造价控制工作能够得到有效的开展，并且在整体性、准确性和实效性方面都能够得到有效的提高，满足医院建设项目的实际需要，确保医院建设项目能够得到有效地开展，做到降低施工成本提高造价管理的有效性。

[关键词]医院工程；全过程造价；有效性

中图分类号：R586.5 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）06-0320-02

一、前言

医院在建设项目过程中，由于建设内容与其他建筑工程不同，医院建筑既要符合医疗护理流程，同时还要在使用功能上达标。最重要的是突出舒适性和科学性。在具体的造价控制管理过程中，实行全过程造价控制管理具有一定的优势。结合医院建设项目管理实际，在具体的造价控制中，应当认识到全过程造价控制管理的优势，并且在具体的实施阶段有效地贯彻和落实全过程造价控制管理。使全过程造价控制管理工作能够得到有效的开展，为医院建设项目提供有效的管理手段，使医院建设项目在造价控制工作中能够得到有力的支持。

二、注重立项决策阶段的可行性研究

1、立项决策、可行性研究是产生工程造价的源头

从医院建设项目施工过程来看，在建设项目确定建设之前，会进行项目的立项决策和可行性研究，在立项决策与可行性研究中，就涉及到了投资问题。这一环节是工程造价的源头，也是决定工程造价的主要因素。基于医院建设项目的必要性以及医院建设项目的重要程度，为了有效地做好工程造价管理，在医院项目的立项决策和可行性研究过程中，就要对投资问题进行有效的考虑，做到树立工程造价理念，根据工程造价概念的实际，对医院建设项目的总体投资情况进行预估。可研阶段注重的是医院对市场的调查，未来医院在复杂的竞争环境中发展的整体趋势及方向，是综合性全面发展，还是重点侧重哪些专科？等等，确定医院发展方向，才会从现有医院的功能建筑中来計算是否满足后期发展需要？以及根据医院整体发展方向确定以后的十年甚至几十年的长远发展计划和基建计划。

2、进行立项决策阶段的工程造价研究

医院建设项目在立项之后，需要经过多轮的论证和环境评价，在立项决策阶段会对工程的总体投资进行一定的考虑，在具体的工程造价研究过程中，会对工程建设的必要性、工程的总体投资规模以及工程的成本控制情况做出一定的研究和讨论，在讨论过程中，会根据投资的额度来决定是否进行项目建设，在这一过程中，应当对工程造价有正确的认识，做到用科学合理的造价管理手段来提高工程造价的准确性，避免工程造价失误给后续的工程建设以及工程投资带来不利的影响。决策阶段的造价研究主要就是在确定好的基建计划的基础上对每个节点的基建项目进行造价估算，对每期所需要投入的资金有个大致的了解.

3、注重立项决策阶段工程造价的控制

在立项决策阶段，工程造价已经具备了雏形，在这一过程中，应当对工程造价进行有效的控制，如果这一环节不能够对工程造价进行有效的控制，那么工程造价的整体误差将会拉大，在具体的投资额度确定上也会出现较大的误差，对工程造价以及医院建设项目的施工会产生非常不利的影响。因此，注重立项决策阶段工程造价的控制，对于工程造价而言具有重要意义，同时也是提高医院建设项目工程造价管理的重要阶段。所以，我们应当在立项决策阶段严格做好工程造价的控制。在此阶段，医院领导层及财务部门应该对医院每年的收入支出，以及能用于基建的资金做到心中有数，怎么做到不影响医院的正常运转，又能抽出多余的资金用于基建满足后期发展，以及基建完成后带来的营利的持续增长等等，高层领导就应该有个投资及实施计划了。

三、加强设计阶段工程造价的确控

设计阶段是造价控制的源头，在立项决策阶段确定实施计划后，就要做整个医院的方案设计了，等通过了整体方案设计后，就要根据需要确定各个单项工程（门诊楼、急诊楼、医技楼、住院楼等等）建设的先后顺序，按照建设顺序逐个与设计沟通，在此沟通中有很重要的一点就是，要充分考虑到使用科室的具体要求，详尽到每个办公桌的摆放位置、颜色要求等等，必须花大量的精力和时间用在和各科室的有效沟通上，才能避免后期不断返工修改的浪费，而且精装修必须一并设计到位……不能按一般房建的常规做法，只注重结构，装饰简单，医院更多的需要考虑的是病人的舒适，方便，医生使用起来的便利等等，但同时也要注重单个科室与其它科室的联动性，所以在设计阶段的设计单位也必须是有丰富的医院设计经验的。

1、设计阶段是建设项目工程造价控制的龙头

在医院建设项目中，由于整体投资相对较大，设计阶段是决定具体工程造价数目的重要阶段，在设计阶段会对设计规模、建筑结构、设备型式、选用的施工工艺都进行全面的设计，在具体设计过程中，规格型号的选择会对整体投资带来较大的影响。因此，设计阶段是建设项目工程造价控制的龙头，只有控制好了设计阶段的工程造价，才能够保证医院建设项目的工程造价得到合理的把控，进而在医院建设项目工程造价管理过程中取得积极的管控效果。

2、应对医院建筑的特殊性有足够的认识

医院建筑与其他建筑有着较大的区别，医院建筑不但要满足医院的日常需要，同时还要具有一定的先进性，能够保证医院在运行过程中更好地为患者服务。这一特殊性决定了医院的建筑成本相对较高，比普通的住宅和办公楼的建设难度更大一些。基于这一特点，在设计阶段应当对医院建筑的特殊性有足够的认识，并且根据医院建设的特殊性做好工程造价的控制，使医院建筑在设计过程中能够选择的造价最低功能最先进结构最合理的方式，充分的发挥设计阶段的优势。

3、在设计中对设计方案进行审核和论证

基于医院建筑的特殊性，在设计阶段不但要对设计方案进行有效的优化，同时还应当在设计中对设计方案进行审核和论证，保证医院建筑的设计方案能够在功能性、整体投资、科学性、有效性和合理性等方面都能够满足实际需要，避免因工程造价的问题使医院建筑在施工过程中存在一定的质量隐患和安全隐患，不但不利于医院建筑的使用，同时也影响了整个建筑过程的实效性。因此，在设计中对设计方案进行审核和论证，对于提高设计阶段的工程造价控制效果具有重要意义。

四、强化实施阶段工程造价的有效控制

1、推行工程招标制度

由于医院建设项目的特殊性，在具体的工程造价管理过程中，应当推行工程招标制度，注重招标文件的严谨性，采取公开透明的方式选择最佳的施工方，对于提高工程施工质量和做好造价控制具有重要的现实意义。同时，招标过程中还要注意尽量选择对医院建设有丰富经验的施工单位，不能把医院建设做成某些施工单位的试验品。因此，推行工程招标制度是强化实施阶段工程造价的重要措施。

2、注重招标清单及控制价编制的高质量要求

招标清单与控制价的编制必须规范合理，并与市场相结合，减少施工过程中及后期结算的纠纷，避免施工单位钻空子，不能编制过高或过低的控制价，这样才能遴选出优质优秀的施工单位，即要能保证施工质量，给予施工方合理的利润，也要控制院方的资金投入，用好每一份钱。建设方在进行清单及控制价的审核时要注重以下几点：确定合理的计价方式；清单是否漏项；特征描述是否完整；措施费用设置是否合理；暂列金、暂估工程、计日工等设置的合理性；主要设备及材料价格是否合理；清单编制说明与控制价编制说明的内容与区别；水电单价的合理确定；与招标文件的一致性等等。

3、加强合同审定，提高合同的规范性

确定施工队伍后，就是合同的起草了。这是一个非常关键的造价控制的环节，现在大部分的结算纠纷都是合同不严谨所导致的合同争议。为了避免因合同产生纠纷，降低合同风险，在合同签订过程中，应根据工程造价对合同造价进行详细的审核，提高审核的针对性，保证合同设定能够达到预期目标，提高合同设定的有效性。

合同的审核过程中，要注重以下重点审核内容：合同与招投标文件的一致性；合同当事人数量及合同主体；合同文件优先解释顺序；单价合同与总价合同的不同；合同协议书及专用条款；工程价款调整原则；结算方法、付款方式约定；工期及质保，质量要求；违约责任划分及处罚；甲供材及乙供材的区别，以及材料品牌的约定；若是三方合同，还要涉及总承包服务费等等。

3、施工管理过程中，医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工

基于医院建筑施工的特殊性，在医院建筑施工现场管理也必须有专业的人员和队伍，严控设计变更，严格管控工期及质量、安全。

虽然医院建筑相对特殊，但是在施工过程中也应当严格的按照图纸施工，如果发生较大的偏差，将会对医院建筑的功能性和后续使用造成不利的影响。与此同时，不按图纸施工也会导致施工投资的增加，使施工过程的工程造价大幅攀升。因此，在施工管理过程中医院要加强现场施工管理，督促施工方按图施工，严格执行相关的施工工艺和施工标准，避免因设计变更和不按图纸造成投资的增加，实现工程造价的有效控制，满足工程造价控制的实际需要。

4、工程竣工结算，是项目实施阶段医院控制工程造价最重要环节

医院建设项目与其他工程相似的地方在于，在工程竣工结算过程中应当加强对造价的审核，通过竣工结算的有效审核，能够挤压出工程造价的水分，避免不合理的成本进入到工程造价过程中，实现对工程价格以及施工投资的有效管控。因此，做好工程竣工结算，根据医院建设工程的实际需要严格控制工程造价，使竣工结算金额低于工程报价，既节省了工程投资，又使工程造价管理工作能够取得积极效果，提高工程造价管理的针对性和有效性。

竣工结算完成后，并不意味着造价控制的结束，还需要根据不同的专业进行各个单项指标的测算，为后期的建设做参考，同时还要协助财务进行财务决算的办理。

5、全过程造价控制要从立项金额获批后就开始实施动态控制与管理，包括每个合同的管理，以及各个合同内所涉及到的施工过程中的所有与经济有关的技术资料、现场签证资料的核算等等，实时更新动态金额，跟踪每个时期的完成产值及与合同金额的变化幅度，为领导后期的方案决策随时提供数据资料，让院方人员对工程的进度与资金都能了如指掌。同时，院方管理人员必须做到全员商务管理，从管理层到技术、造价、现场、资料等等，都有造价管理意识，才能做到全方位管控。

五、结论

通过本文的分析可知，在医院建设项目工程造价管理中，实施全过程工程造价控制是十分必要的。通过全过程工程造价的实施，既能够使设计阶段的工程造价符合要求，同时又能够使施工阶段的工程造价符合要求，最后，还能够保证竣工阶段的工程造价能够在合理的管控范围之内。因此，我们应当认识到全过程工程造价的重要性，在医院建设项目工程造价管理中积极地推行全过程工程造价控制。

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