外伤后颅内出血的成功救治体会 -外伤,颅内出血,成功救治

王博超+何有政

[摘 要]脑外伤后颅内出血在基层法医临床检验工作较为常见，由于出血量、外伤部位和外伤方式、出血部位等不同，出血的性质也不同，自发性出血和外伤性出血的判定有一定的困难，尤其是出血是否与外伤有关，是法医临床鉴定的重点和难点。

[关键词]公安 法医 临床

中图分类号：D919.4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2017）10-0193-01

1 前言

脑外伤后颅内出血属于法医临床学鉴定的常见案例之一，引起颅内出血的因素主要为脑外伤。在对脑外伤后颅内出血进行法医临床学鉴定过程中，由于涉及的因素较多，给法医检验鉴定工作带来了一定的难度。

2 颅内出血的概述

颅内出血是脑外伤后颅脑损伤中常见的危险继发性病理生理改变，在颅内的各种部位均可发生，而且病情的变化很快，容易导致严重的后果，甚至危及生命。脑外伤导致的颅内出血中，常见的有硬膜下出血和硬膜外出血，或二者兼有。硬膜下出血是蛛网膜和硬脑膜间的出血，通常是顱骨和脑组织的运动没有同步，导致大脑上静脉分支桥静脉断裂，最终造成出血，硬膜外出血是硬脑膜和颅骨间的出血，通常是由于血管和颅骨骨折交叉，使得血管发生破裂出血。自身原因导致的颅内出血中，主要有高血压和血管畸形，血管畸形属于先天性脑血管发育异常，在胚胎期脑血管胚芽演变的异常血管丛，临床上脑血管畸形可以分为海绵状血管瘤、静脉畸形等，脑血管畸形的人群，日常生活中没有任何的症状，但是受到轻微的外力，或者过度疲劳等剧烈体力运动时，甚至情绪剧烈波动时，都可能引发脑出血，有时没有明显的诱因也会导致脑出血。

3 颅内出血的特点

颅内出血的致病因素中，脑外伤所占比例最大，可以解释为：颅内出血是脑外伤继发颅脑损伤后常见的一种临床最危险的病理生理改变，而且该病的病情发展速度非常的快，能够够在患者的颅内产生病变，因此常常伴随着严重后果，时常危及到患者的生命安全。另外脑外伤后常出现的颅内出血形式主要有：硬膜下出血、硬膜外出血、蛛网膜下腔出血等。其中硬膜下出血往往存在于患者的硬脑膜与蛛网膜之间，是由于脑组织与颅骨发生运动不同步现象，引发患者的静脉断裂而导致硬膜下出血；硬膜外出血往往存在于患者的硬脑膜与颅骨之间，是由于颅骨骨折引发患者的血管破裂而导致硬膜外出血；蛛网膜下腔出血往往是由于患者的脑沟以及蛛网膜中的血管破裂，使得血液进入到蛛网膜下腔引发脑挫伤而导致出血。引发颅内出血除了脑外伤之外，自身疾病也能引发颅内出血，而且临床常见的能够引发颅内出血的疾病有：高血压和脑血管畸变。患有脑血管畸变疾病的患者，多数为无症状状态，不易被察觉，但是一旦受外部力量的干扰或者做剧烈的运动、或者过度劳累、情绪波动大等均可诱发脑出血。另外高血压患者往往由于血压骤变，容易引起脑血管破裂，继而引发颅内出血。无论是脑血管畸变还是高血压均部署有脑外伤后颅内出血，但是后果与脑外伤后颅内出血后果相差无几，对患者的生命安全构成极大的威胁。综上所述，脑外伤后颅内出血后果严重，具有较高的致死率，避免颅内出血，在日常生活中，不仅仅要尽可能的肩带脑外伤率，还要注重自身疾病的控制，才能有效的降低脑外伤后颅内出血病发率。

4 颅内出血法医检验鉴定注意要点

法医仔细的询问患者受伤经过，法医要耐心且认真的了解并且掌握患者的致伤方式、致伤工具，并且了解掌握患者的疾病史，探查患者的头部损伤程度，另外，还要认真的查找、收集病历资料，耐心的阅读相关影像学资料，将检查的情况与病历资料、影像学资料等相比对，记录检验所见。除此之外，还要对伤者的影像学资料等进行反复的复查，并且告知伤者及时的补充后期资料，然后综合性的分析伤者的颅脑损伤的致伤机制，根据相关规定，鉴定伤者的损伤程度，并且参照外伤参与度评定原理，综合判定伤者的实际情况，给出最终确定的法医临床学鉴定结果。

法医临床学中虽然脑外伤颅内出血的形成机制不同，但是在损伤程度鉴定中，外伤的参与很高，使得法医经常会忽视其他的内在因素，如年龄等生理因素，由于人们年龄的增长，血管等其他组织的脆性增加，大脑组织也会逐渐退化、萎缩，颅脑部分的退化最为显著。现有的研究表明，年龄的增加会使得脑组织和颅骨之间的间隙变大，在受到外力作用时，更加容易出现危险事件，这是老年人脑部受到外伤后果更加严重的主要原因，还有心脑血管系统疾病。虽然脑外伤后颅内出血可以由外部和内部等多种原因导致，在实际的损伤程度鉴定中，对于外伤的判定界限很模糊，通常情况下，只要头部有外伤史，有明确的影像学诊断，就可以判定为外伤性颅内出血，很少会对自身的因素和外力作用的程度进行评价。

5 结语

综上所述，脑外伤后颅内出血后果严重，具有较高的致死率，避免颅内出血，在日常生活中，不仅仅要尽可能的肩带脑外伤率，还要注重自身疾病的控制，才能有效的降低脑外伤后颅内出血病发率。因此要想做好脑外伤颅内出血的法医临床鉴定工作，首先要对案情进行详细的分析，评价外力作用的强度，了解被鉴定者的既往病史，注意其是否有挫伤和骨折等，综合所有材料进行法医临床鉴定。

参考文献

[1] 闫丽芳.62例脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定分析[J].医学与法学，2014，6（4）：42

[2] 许华杏，唐秀娇.微创引流术联合高压氧治疗脑外伤伴颅内血肿80例护理观察[J].齐鲁护理杂志，2014（6）：39-40.

[3] 曾雪昂.脑外伤后颅内出血案例的法医临床学鉴定[J].楚天法治，2015（8）：288-289.

作者简介

王博超，男，新疆人，新疆兵团第七师公安局刑警支队，主检法医师，主要从事法医检验鉴定工作。

何有政，男，广西环江人，广西环江毛南族自治县公安局物证鉴定室，法医师，主要从事法医检验鉴定工作。